HDHP CON HSA 4000 CLEARVUE 2500 ELEGIBLE PARA UN HSA N/A N/A ELEGIBLE Deducible (Soltero/Familiar) $2,000 / $4,000 $2,500 / $5,000 $4,000 / $8,000 Coseguro 20% 20% 20% Gastos de Bolsillo Max (Soltero/Familiar) $4,000 / $8,000 $7,500 / $15,000 $7,000 / $14,000 Visitas a Médicos / Especialistas Copago de $20 / Copago de $50 Copago $30 / Copago de $60 después del deducible 20% Después del deducible Atención Preventiva 100% Cubierto por el plan 100% Cubierto por el plan 100% Cubierto por el plan Hospital | Pacientes Internos/Externos 20% Después del deducible 20% Después del deducible 20% Después del deducible Sala de Emergencias Copago de $250 después del deducible Copago de $350 después del deducible 20% Después del deducible Centros de Atención de Urgencia Copago de $75 Copago de $75 20% Después del deducible OPCIONES DE PLANES MÉDICOS PLAN DE COPAGO 2000

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